Funtsezko hipertentsioa edo arteria hipertentsioa giza sistema kardiobaskularren gaixotasun kroniko bat da, eta horrek odol-presioa sistematikoki igotzea dakar zirkulazio sistemikoan edo biriketan.
Patologia garatzeko mekanismoa
Hipertentsio iraunkorra garatzeko arrazoi nagusia minutuko bihotz-irteeraren igoera eta ohe baskularraren erantzuna da. Estresaren faktoreak desoreka eragiten du garunaren arteria-tonuaren erregulazioan. Ondorioz, kapilar periferikoen espasmoa dago, giltzurrunetakoak barne. Ondorioz, renina-angiotensina-aldosterona sistemako neurotransmisoreen sintesia handitzen da, diskinesia baskularra eta odol-zirkulazioa sortzen dira.
Aldosterona, ur-gatzaren metabolismoaren arduraduna, ura mantentzen du, eta horrek odolean zirkulatzen duen fluido biologikoaren bolumena maximizatzen du, eta, ondorioz, odol-presioa handitzen du. Presio altuak odolaren biskositatea areagotzen du, astiroago mugitzen da ohantze baskularrean zehar, eta ehunek eta organoek ez dituzte beharrezko mantenugaiak eta oxigenoa garaiz jasotzen.
Prozesu metabolikoen urratzea da, hipertentsioan, odol-hodien hormak loditzea, haien lumena estutzea, erresistentzia periferiko osoaren etengabeko maila altua zehazten duena eta hipertentsioa itzulezina bihurtzen duena.
Denborarekin, kapilarren iragazkortasuna handitzen da, arterien hormak plasmaz bustitzen dira eta arteriosklerosia garatzen da. Eraldaketa horien atzealdean, miokardioaren, garunaren, giltzurrunen esklerosia hasten da, hipertentsioa, entzefalopatia eta nefrosklerosia gertatzen dira.
Sailkapena
Hipertentsio arterialaren definizio zehatza emateko, egoera patologiko hau kalifikatzeko hainbat aukera erabiltzen dira. Esleitu graduak, motak, etapak, motak, hipertentsioaren kausak. Horrez gain, ICD 10aren arabera sailkatuta dago. Diagnostikoak aukera guztiak kontuan hartu behar ditu.
ICD-10aren arabera
Arterial hipertentsioak bere kodea du gaixotasunen nazioarteko sailkapenean. Patologia I10-I15 kodean "Odol-presioa handitzen duten gaixotasunak" atalean sartzen da. Esleitu:
- I10 Hipertentsio primarioa - ibilbide gaiztoa edo onbera duen aldaerarik ohikoena, argi ez diren arrazoiengatik gertatzen da, baina beti sintoma independente gisa, prozesu patologikoan barne-organoek parte hartu gabe;
- I11 AH miokardioko kaltea eragiten duena: I11. 0 - bihotz-gutxiegitasunarekin (kongestiboa), I11. 9 - gabe;
- I12 Hipertentsioa giltzurruneko kaltearekin: I12. 0 - giltzurrun-gutxiegitasunarekin, I12. 9 - gabe;
- I13 - hipertentsioa giltzurrunetan eta bihotzean kalte konbinatuarekin: I13. 0 - batez ere bihotz-gutxiegitasunarekin, I13. 1 - batez ere giltzurrun-gutxiegitasunarekin, I13. 2 - kardio-giltzurruneko gutxiegitasunarekin, I13. 9 - zehaztu gabe;
- I15 Hipertentsio sekundario (sintomatikoa) - xede-organoen kaltearen sintoma: I15. 0 - hipertentsio berriskularra, I15. 1 - giltzurruneko beste gaixotasun batzuen sintoma, I15. 2 - nahaste endokrinoen sintoma, I15. 8 - sintoma bat beste barne-organo batzuen kaltea; I15. 9 - zehaztu gabe.
Hipertentsio arteriala sintomatikoa presioaren igoera da, odol-presioa orekatzen duten organoen disfuntzioa dela eta, hipertentsio-egoera guztien % 5 baino gutxiago hartzen du.
Etiologiaren arabera
Lehen eta bigarren mailako hipertentsio arteriala ezaugarri etiologikoaren arabera sailkatzen bada, banatu:
- giltzurruna;
- endokrinoa;
- hanturazkoak (aortitisa);
- hipertentsioa haurdun dauden emakumeengan;
- neurologikoa;
- sendagarriak;
- ebakuntza ostekoa;
- hemodinamikoa (bihotzaren edo odol-hodien patologia).
%90 baino gehiago lehen mailakoek hartzen dute parte.
Motaren arabera
Odol-presioaren maila kontuan hartuta, patologia mota hauetan banatzen da:
- muga - presio arterialaren adierazleak 140/90 mailara iristen dira, ondoren balioen jaitsierarekin;
- sistolikoa isolatua - goiko maila 140 unitate baino gehiagokoa da, behekoa 90 arte.
Odol-presioa bi adierazleetan igoera moderatua edo goiko balioaren igoera larria erakusten du, beheko balio egonkor batekin.
Graduaren arabera
Mailaketa honek garrantzi handiena du klinikoentzat, odol-presioaren maila eta egonkortasuna ezaugarritzen baititu. Hipertentsio arterialaren mailaren arabera, honako hauek izan daitezke:
- optimoa - odol-presioaren kopuru desberdinak erakusten ditu baimendutako adin-arauaren barruan;
- normala - 120/85 eta 140/90 arteko odol-presioaren maila;
- muga - 140/90 mailan adierazle konstanteekin;
- GB 1 gradu (edo AH 1 gradu) - presio maila 140/90-tik 160/100-ra;
- GB 2 gradu (AH 2) - odol-presioa 160/100-tik 180/110-ra;
- GB 3 gradu (AH 3) - odol-presioa 180/110 baino gehiago da.
Presio diastolikoaren mailaren arabera, aukera hauek bereizten dira:
- arina (aruna) GB - DBP (odol-presioa diastolikoa) adierazleek ez dute 90 unitate gainditzen, ez dute droga zuzenketa behar;
- moderatua, 100etik 115era DBPrekin 1. eta 2. etapak barne hartzen dituena;
- GB larria edo gaiztoa (3. gradua) - 115 baino gehiagoko presio maila.
GB mailari dagokionez, presio-adierazleen maila bakarrik esan nahi du, egoera orokorra ez da kontuan hartzen.
Etapaka
GB xede-organoen kaltearen, pazientearen ongizate orokorraren arabera sailkatzen da. 3 etapa daude:
- Lehenengoa edo moderatua egunean zehar odol-presioaren adierazleen ezegonkortasuna da: 140/90etik 180/105era, baina normalean presioa bere kabuz normalizatzen da pazienteak hipertentsioa eragin duten arrazoiak geldiarazten baditu, krisiak arraroak dira, errazak dira. , barne-organoen lesioak ez dira konpontzen, buruko minak oso gutxitan gertatzen dira. mina, ahultasun sentsazioa, errendimendua gutxitu.
- GB-ren bigarren edo erdiko fasea irakurketak 200/120 unitateetara iristen direnean gertatzen da, hipertentsioaren sintoma tipikoak krisiak, buruko pultsazioa, bularreko mina, migraña, neke kronikoa, kapilarren uzkurdura laborategiko detekzioa, miokardioko iskemia, giltzurrunak, nerbio zentrala dira. sistema, garuneko trazu posibleak, garunaren iskemia iragankorra.
- Hipertentsio oso larriaren hirugarren edo fasea 205/125etik gorako hipertentsioaren ezaugarria da, etengabeko krisi hipertentsiboak, ibilbide larria dutenak, LVH sindromea (ezkerreko bentrikulu-gutxiegitasuna), entzefalopatia, garuneko tronbosia, hemorragia petekialak, nerbio optikoko edema, aorta. aneurisma, giltzurrunetako kaltea.
Hirugarren etapako erliebe batzuk bihotzeko infartu edo trazu baten ondoren gertatzen dira. Baina egoera honek presio sistolikoa edo pultsuaren presioa bakarrik jaisten den egoera batekin dator, eta presio diastolikoa beti izaten jarraitzen du.
Motaren arabera
Mota hauek patologiaren ikastaroari dagozkio:
- iragankorra - presioaren igoera episodikoa, hainbat ordutik egun batera, modu independentean normalizatzen da;
- labile - patologia estreinatzeko ohikoa, odol-presioaren jauziak hutsalak dira, ez dute esku-hartze gehigarririk behar;
- hipertentsio egonkorra - presio-mailaren igoera iraunkorra droga zuzenketarekin;
- krisia - odol-presioaren jauziak berez gertatzen dira, aldizka, droga-terapia beharrezkoa da;
- gaiztoak - presio adierazleak maximoak dira, konplikazio asko hil arte.
Patologiaren larritasuna sintomen intentsitatea gero eta handiagoari dagokio.
Arrisku-faktoreak
Hipertentsio arterialaren garapenean, garunaren zentroen hausturak jokatzen du zeregin nagusia. Barne-organo guztien funtzionamendua kontrolatzen dute. GB-ren estreinatzeko arrisku-faktoreak jarduera intelektual aktiboegitzat hartzen dira, gaueko lana, bibrazioa, zarata.
Gainera, gatzaren erabilera aktiboa gaixotasuna eragiten du, eta horrek ura mantentzen du gorputzean basoespasmoagatik, herentziazko joeragatik, hipertentsioarekin patologia endokrinoekin, giltzurrun-gutxiegitasuna, obesitatea, foku (perifocal) infekzioak fase akutuan.
Ezin duzu deskontatu adinaren faktorea, genero kolorea: edozein adinetako gizonezkoetan, GB kasuen erdian diagnostikatzen da. Emakume menopausian bakarrik, patologia maizago garatzen da. Gaixotasuna garatzeko baldintza egokienak alkoholismoa, erretzea, drogak, energia, dieta desorekatua, kilo gehigarriak, bizimodu sedentarioa eta egoera ekologiko desegokia dira.
Klinikaren ezaugarriak, hipertentsioaren arriskua
Hipertentsio arterialaren ezaugarri bat ezkutuko ikastaroa da. Askotan hipertentsioaren sintomak gehiegizko lan soilarekin nahasten dira, eta une honetan barneko xede-organoetan kalteak daude eta konplikazio larriak garatzen dira. Haien garapenaren arriskua handiagoa da, gaixoa zenbat eta gazteagoa izan. Hau da gaixotasunaren arrisku potentziala.
GB sendatzea ia ezinezkoa da, baina haren agerpena saihestea edo progresioa geldiaraztea kardiologoen esku dago. Gaixotasuna zenbat eta lehenago diagnostikatu, orduan eta aukera handiagoak izango dira pazientearen errehabilitazio eraginkorra izateko. Diagnostikoa odol-presioaren kontrol erregulararekin zuzenean lotuta dago.
| Pazientearen adina | BP araua |
|---|---|
| 16-20 urte | 70tik 120/80ra |
| 20-40 urte | 120/70tik 130/80ra |
| 40-60 | 135/85 baino handiagoa ez |
| 60 urtetik gora | 140/90 baino handiagoa ez |
Hasierako fasean sintoma klinikoak ia ikusezinak dira, batzuetan hipertentsioa duten pazienteek kezkatzen dute:
- buruko mina;
- motibaziorik gabeko antsietatea;
- izerdia;
- hotzikarak;
- masail carmesi;
- errendimendu baxua;
- pastotasuna;
- bihotz taupadak indartsuak;
- behatzetan sentsazioa galtzea;
- loezina;
- konbultsioak.
Baina hori guztia aldizkakoa da, arraroa, adierazi gabea.
Ez du merezi horrelako sintomak kentzea. Bizimodu aldaketa eskatzen du, bestela patologiaren aurrerapena ekarriko duelako.
Hipertentsioaren garapenak sintomen zerrenda zabaltzen du, elkartu:
- ataxia (mugimenduen koordinazio nahastea);
- ikusmen-zorroztasunaren jaitsiera;
- bularreko ondoeza.
Horrez gain, sintomatologia adierazten da, kaltetutako xede-organoek frogatzen dutena.
Nahiz eta sintoma pare bat konbinatzea medikua bisitatzeko arrazoia da, drogak kontrolatu gabe hartzeak egoera larriagotu dezake.
Konplikazioak
Hipertentsio onbera edo bere forma gaiztoaren luzeak krisi hipertentsiboa eragiten du, bradikardia, xede-organoen arterien kalteen ondorioz konplikazioak sortzea: bihotza, giltzurrunak, garuna, begiak.
Krisi hipertentsiboa
Odol-presioaren epe laburreko igoera (hainbat ordutik hainbat egunetara), eta horren aurretik gaineskazio emozional edo fisikoa, estresa, beldurra, presio atmosferikoaren gorabeherak, intoxikazioak, intoxikazioa, botikak, alkohola. Atzealdea hipertentsioa da beti, baina krisi hipertentsiboa honako hauek eragin dezakete:
- haurdun dauden emakumeen toxikosia;
- giltzurrun-gutxiegitasuna;
- garuneko tumoreak;
- hipertentsio berriskularra;
- hainbat jatorritako nefritisa;
- eten endokrinoak;
- lesioa.
200/120tik gorako odol-presioaren igoerarekin batera:
- desagerraldiaren aurreko egoera;
- migraina;
- bero sentitzea;
- takikardia;
- goragalea;
- bularrean ondoeza;
- ikusmen urritasuna.
Pazienteak beldurtuta daude, nahastuta, letargikoak edo gehiegizko ilusioarekin, eta ahuldu egin daitezke. Krisia, batzuetan, bihotzeko infartu edo trazu baten iragarle gisa hartzen da, ezkerreko bentrikulu-gutxiegitasun akutua. DBP eta SBP kopuru handien aurrean, entzefalopatia gertatzen da. Odol-hodien espasmoak beren iragazkortasunaren aldaketarekin garuneko edema eragiten du.
Arriskua erretinaren urruntze aukeran, angina-eraso baten garapen tximista, bihotz-asma, biriketako edema, gaixoaren bizitza mehatxatzen du.
Hala ere, hasierako faseetan, GB erraz aurrera egiten du, azkar gelditzen da.
Bradikardia
Zorabioak eta GB-rekin aurre-sinkopea - bradikardiaren garapenaren alde frogatzen dute - hipertentsioaren garapenaren sintoma arriskutsua da, muturreko kasuetan bihotz geldialdia eragiten baitu. Horrez gain, bradikardia eragin dezake:
- bihotzeko muskuluaren kaltea bihotz-gutxiegitasunaren garapenarekin, birbaskulazio koronarioa;
- giltzurrun-funtzioa hondatzea giltzurrun-gutxiegitasun kronikoaren eraketarekin;
- entzefalopatia baskularra, trazu iskemikoa;
- hipertentsio arterial iraunkorra;
- arterien kalteak, nerbio optikoaren hantura.
Krisi hipotentsibo batek (odol-presioa 100/60tik behera jaistea) bradikardiaren atzeko planoan kolapsoa eragiten du, emaitza hilgarria duena.
Helburu-organoen kaltea
Odol-fluxuaren ezegonkortasunak honako hauek garatzen ditu:
- IHD, bularreko angina edo atsedena, infartu aurrekoa, AMI (miokardioko infartu akutua);
- pre-iktusa, iktusa (istripu zerebrobaskular akutua) izaera iskemikoa edo hemorragikoa;
- bihotzeko asma;
- aorta aneurisma;
- biriketako edema;
- CRF;
- uremia;
- erretinaren askapena.
Beste batzuk baino maizago, bihotza, odol-hodiak, garuna eta giltzurrunak eragiten dituzte.
| Helburu-organoaren izena | Konplikazioak garatzeko mekanismoa |
|---|---|
| Bihotza | Hipertentsioak ezkerreko bentrikuluaren hipertrofia garatzen du, bihotzak odola deformatutako ontzietara bultzatu behar baitu, eta horrek esfortzu gehigarria eskatzen du. Miokardioa loditzen da, oxigeno eta mantenugai nahikoa izateari uzten dio. Muskulua luzatuta dago, bihotza nekatuta dago. Bihotza nekatua ezin da guztiz erlaxatu, miokardio-gutxiegitasun kronikoa gertatzen da hipoxiaren ondorioz. Askotan egoera hau bat-bateko heriotzan amaitzen da. |
| Ontziak | Presio handiko arteriak etengabe espasmodikoak dira horma baskularren muskuluen uzkurdura dela eta, honek ez die erlaxatzen uzten, muskulu-ehuna ehun konektiboak lekuz aldatzen du, ohe baskular osoa birmoldatzen da. Atzeraezina den aldaketak ikusmen-funtzioaren urratzea eragiten dute, muturretako aterosklerosia, giltzurruneko nahasteak, entzefalopatia. |
| Garuna | Espasmo baskularrak % 25ean trazuak eragiten ditu. Garuneko odol-hornidura eza trazu iskemikoaren kausa da (kasu guztien% 70), iragazkortasun baskularren aldaketak - trazu hemorragikoa (% 30). Baina desnutrizioaren eta garuneko oxigenoaren hornikuntzaren konplikaziorik ohikoena entzefalopatia da - sintoma neurologikoekin batera, dementzia eragiten duena. |
| giltzurrunak | Giltzurrunak dira GB jasaten duten xede-organoetako bat. Patologia diagnostiko goiztiarrarekin bakarrik senda daiteke. Baina gaixotasuna hasieran asintomatikoki isurtzen da eta albuminuriaren azterketa profilaktikoetan ustekabean diagnostikatzen da. Momentua galduz gero, uremia eta heriotza duen CRF gaixoaren zain dago. |
Diagnostikoak
Ustezko hipertentsioa duen paziente bat aztertzearen helburua:
- baieztatu hipertentsioaren egonkortasuna;
- bere bigarren mailako izaera baztertu;
- identifikatu kaltetutako xede-organoak, zehaztu haien deformazio-maila, GB-aren etapa, konplikazioen arriskua.
Horretarako, arretaz bildu anamnesia, egin azterketa fisikoa, identifikatu arrisku-faktoreak eta odol-presioaren gorabeherak, krisien maiztasuna eta komorbiditateak. Fidagarritasunaren bermea odol-presioaren neurketa zuzena da. Algoritmoa sinplea da:
- presioa atsedenaldian neurtzen da, posizio erosoan (faktore probokatzaile guztiak ordu batean baztertzen dira: kafea, edari energetikoak, alkohola, nikotina, drogak, toxinak, begiak edo sudurreko tantak);
- eskumuturra sorbaldan jartzen da bihotzaren maila berean, hobi kubitalaren gainetik 2, 5 cm-ra;
- lehenengo neurketa bi eskuetan egiten da, ondoren adierazleak altuagoak izan direnean edo (zenbakiak berdinak badira) lan egiten ez duten eskuan;
- neurketa errepikatua lehenengoaren ondoren minutu pare bat baino lehenago (tonu baskularra berreskuratzea);
- lehenengo eta errepikatutako neurketetan aldearekin, batez besteko balioa egiatzat hartzen da.
Laborategiko zikloak barne hartzen ditu:
- UAC, OAM;
- odol biokimika (glukosa, kreatinina, kolesterola, triglizeridoak);
- Gernu-laginak.
Azterketa instrumentala:
- ECG, EchoCG (kardio-ekografia);
- oftalmoskopia;
- Helburu-organoen ultrasoinuak;
- EEG;
- aortografia;
- urografia;
- Giltzurrunetako eta giltzurruneko guruinen CT eskaneatzea.
Tratamenduaren ezaugarriak
Arteria hipertentsioaren terapia presio-adierazleak normalizatzera eta barne-organoen lana zuzentzera zuzenduta dago. Patologia detektatu eta berehala tratamendua hastea beharrezkoa da, konplikazioak saihesteko edo gutxitzeko. Horretarako, erabili drogak, ez-droga terapia.
Botikak
Hipertentsioa duten pazienteentzako tratamendua hautatzea hainbat arauren menpe dago:
- Konplikazioak izateko arrisku txikia edo ertaina duen hipertentsioa, hipertentsioaren aurkako botika talde jakin bateko sendagai bat izendatzea dakar;
- Arrisku handia edo oso altua duten hipertentsiorako, talde ezberdinetako pare bat botika agintzen dira gutxieneko dosian;
- helburuko odol-presioa (140/90 azpitik) konplikazioak izateko arrisku txikia edo ertaina lortzen ez bada, agindutako sendagaiaren dosia handitu edo beste talde bateko droga batekin ordezkatzen da;
- konplikazioak izateko arrisku handia edo oso altua duten pazienteetan helburua odol-presioa lortzen ez bada, lehendik agindutako sendagaien dosia handitu edo beste talde bateko herena gehitu;
- presioa azkar jaisten bada, pazienteak ondoeza sentitzen du, tratamendua etetea beharrezkoa da egoera berrira egokitzea gertatu arte.
Helburu-presio optimoa 120/80 edo 110/70 unitatetzat hartzen da, pazientearen adinaren arabera.
Talde ezberdinetako sendagaien konbinazioak askotan erabiltzen dira, eta medikuaren gomendioetan soilik zentratu behar da, sendagaien konbinazio onartezinak baitaude.
Elikadura Ezaugarriak
Hipertentsioaren tratamendua dieta batekin gaixoaren pisua murriztea du helburu, 10 kg gehigarri bakoitzak presioa 10 unitate handitzen baitu.
Horretarako, landare-elikagai gehiago kontsumitzea gomendatzen da (barazkiak, frutak, aleak, lekaleak), esnekiak, kolesterola duten elikagaiak (gantzak), gozokiak, gozokiak, gatza mugatzea (5 g gatz baino gehiago erabiltzen bada). egunero, horrek fluidoen atxikipena, espasmo baskularra dakar).
Beharrezkoa da edateko erregimen egokia kalkulatzea (gutxienez 1, 5 litro ur egunean). Gogoratu behar da pisu galerak diabetes mellitus-a prebenitzen duela, hipertentsiorako arrisku faktore indartsua dena.
ariketa terapia
Dosifikatutako jarduera fisikoa oso garrantzitsua da hipertentsio arteriala duten pazienteentzat. Nerbio-sistema sinpatikoaren tonua murrizten dute, adrenalina eta norepinefrina-kontzentrazioa murrizten dutenak, eta horrek odol-hodiak espasmo ditzake, takikardia areagotzen du.
Bihotz-irteeraren eta erresistentzia baskularren arteko desoreka da patologia garatzeko arriskua sortzen duena. Terapia fisikoak (lasterketetan ibiltzea, igeriketa, arnasketa ariketak) ehunetarako oxigeno-hornidura hobetzen du, konplikazioak saihesten ditu, pisu galera sustatzen du.
Prebentzioa, pronostikoa
Lehen prebentzioaren helburua gaixotasunaren garapena saihestea da. Hori gertatzen da hipertentsioa izateko arriskua duten pazienteentzat (oditasunarekin, diabetesarekin, erretzaile handiekin) eta mugako edo lehen faseko patologia duten hipertentsiboentzat. Horretarako honako hau behar duzu:
- erretzeari utzi, nikotina delako gaixo hipertentsiboaren bizitza 10-15 urtez laburtzen duena, eta konplikazio kardiobaskularrak izateko arriskua bikoiztu egiten duena;
- dieta arrazionala, kaloria gutxikoa, aterogenoa, hiposaltsua, eztia, fruitu lehorrak, zitrikoak, itsaskiak, animalia-koipeak murriztearekin;
- arrisku-faktoreak baztertzea;
- hipodinamia kentzea;
- estresaren aurkakoa (fisioterapia, erlaxazioa, lasaigarri arinak);
- 8 ordu egunero lo egitea;
- alkoholari uko egitea.
Bigarren mailako prebentzioak lehen mailako prebentzioa, drogak eta odol-presioaren kontrol erregularra eskatzen duen bizimoduari atxikitzea dakar. Helburu-organoen lesioen garapena prebenitzea du helburu.
Hipertentsioa gaixotasun kardiobaskular gehienen arrisku-faktore nagusia da, eta horren heriotza-tasa biztanleriaren hilkortasun osoaren % 53, 1 da, eta hori bereziki garrantzitsua da, hipertentsioaren % 25 asintomatikoa baita. Pronostikoa ontzat jotzen da patologiaren garapenaren lehen faseetarako soilik, hemen kasuen% 80an gaixotasunaren garapena prebenitzea posible da.
GB 2-3 etapak desgaitasuna dakar batez ere gizonezko gazteak (50 urte arte). Arrisku-faktore batzuen konbinazioak bat-bateko bihotz geldialdia %50 handitzen du. Patologiaren terapia konplexuaren eragin positiboak 5 urteko bermea du.